המוח הוא האיבר המרכזי של מערכת העצבים שלנו, בהיותו "המחשב" המווסת ושולט בכל תפקודינו החושיים והמוטוריים, והוא אחראי גם על חשיבה, זיכרון ואינטליגנציה; נוצר על ידי מבנה מורכב, הוא מחולק לשתי חצאי כדור, ימין ושמאל, מופרדים על ידי סדק, המכונה הסדק הבין-כימי או הבין-כימי; אזור זה במוח מורכב מרקמה עצבית, והוא ידוע גם כ- Neocortex או קליפת המוח והוא נמצא במקום בו מחשבה שוכנת. בכל חצי כדור, ישנם ארבעה אזורים המווסתים תפקודים ספציפיים בגופנו.
כעת, לאחר בירור הנקודות הבסיסיות הללו, נוכל להגדיר למה אנחנו מתכוונים כשמדברים על האונה הקדמית, באופן פשוט וישיר, אנו יכולים לומר שזה בעצם אחד מארבעת התחומים בהם מחולק קליפת המוח, הוא אחראי על ויסות פונקציות הביצוע, הנעות בין תהליכי שפה, תכנון ותשומת לב. האונה הקדמית קשורה גם לרכיבי המוטיבציה וההתנהגות הקובעים את אישיותו של הפרט, ומשפיעים ישירות על ההתפתחות בסביבות חברתיות ועל ההתנהגות עצמה של האדם.
מאפייני האונות הקדמיות
קליפת המוח בעובי של 4 מ"מ והיא מורכבת מחמישה סוגים של נוירונים המרכיבים שש שכבות, ממוספרות מהשטחיות עד הפנימיות או העמוקות. האונה הקדמית מכסה שליש מההמיספרה המוחית (זהו האזור של הרחבה הגדולה ביותר), מכיוון שהן עוברות מהקוטב הקדמי למרכז או לרולנדו סולקוס. בסיס האונות הקדמיות מהווה את מה שמכונה קליפת המוח האורביטו-פרונטאלית. ההתפתחות הגדולה של שכבות תאים, I, IV ו- V בחלקים הקדמיים לרצועה המוטורית, מעידה על האופי האינטגרטיבי ביותר של האונות הקדמיות.
מבחינה מבנית, אנו יכולים לומר שהוא מחולק בשני סדקים, של רולנדו ושל סילביו, מה שמוליד 4 התפתלויות:
- הגירוס הקדמי המעולה.
- הגירוס הקדמי האמצעי.
- הגירוס הקדמי הנחות.
- הגירוס הקדמי העולה או הטרום-ארצי.
התפתחויות אלה קובעות את אזורים לתוכו חולקה האונה הקדמית.
אזורי האונה הקדמית
מנוע מרכזי
תואם את החלק של gyrus חזיתית מעולה, לאזור זה מאפיין עיקרי נוכחות של תאי פירמידה ענקיים (מבץ). הגירוי החשמלי של אזור זה תואם לתנועות של קבוצות שרירים בצד הנגדי של הגוף בתגובה. באזור זה, נפח השרירים אינו פרופורציונלי להארכת האזור, אלא לחשיבות הפונקציה שיש לו. בתחום זה נקבעים הכישורים המוטוריים הקובעים את הבעת הפנים ותנועות הידיים.
Premotor
זה השטח של גיירוס חזיתי עולה חסרים תאי Betz, גירויים חשמליים על פני אזור זה מייצרים תנועות קטנות יותר מגירוי של האזור המוטורי הראשי. אם מחלצים משטחים קטנים מאזור זה, התיאום הדק של התנועות משתנה, ומדגים את תפקידו בתכנות התנועות, שממנו הוא שואב את שמו של מוטוריות מוקדמות. הוא משלב את חיבורי התלמוס, המוח הקטן והגרעינים הבסיסיים, ומאפשרים לו לתאם תנועות מורכבות, במיוחד של השרירים הציריים והפרוקסימליים. באזור זה ישנם מרכזים המתערבים בקיבוע של תנועות עיניים, תנועות הלוע ובביטוי השפה, של סיבוב תא המטען והראש.
מנוע משלים
פעילות התאים באזור זה מופעלת, לא רק כאשר נדרש תיאום דו-שנתי במשימות, אלא גם בכל אותן תנועות בהן מחשבה מתערבת. תכנן תוכניות קדם-פעולה המיועדות לאזור המוטורי הראשי. הפעולה של אזור זה בתנועה מופעלת באופן דו-צדדי, יותר לפעילות ידנית מאשר לשרירי היציבה הפרוקסימלית. Rolando (1980) הראה את ההשתתפות של אזור זה בתפיסת המרחב החוץ-אישי, יחד עם הקשרים עם האזור הרגיש.
תיאום עין-מוטורי
אזור זה תואם את הרצועה האנכית האמצעית באזור מוח זה. הוא מתערב בכיוון העיניים, בהתבסס על הקלט שהוא מקבל מהקורטקס הטמפורלי (שמיעתי), העורפי (החזותי) והסומטי-קינסטטי.
תשומת לב וריכוז
הם תופסים את החלק הקדמי שלו, מקבלים קלט מהתלמוס (גרעין הגבי החציוני) ועם המערכת הלימבית. נגעים באזורים אלה באים לידי ביטוי בשינויים במזג או במצב הרוח, המראים מצב של אדישות, אובדן עניין בפעולות פשוטות כמו שטיפה, קמה או אכילה, ליקויי חשיבה מופשטים, אובדן תשומת לב וזיכרון. האזור שנמצא בחלק התחתון של הגירוס הקדמי העולה וגירוס החזית התחתון (הגירוס הזוויתי והאופרקולרי) שולט בשרירים הקשורים לשפה כמו הפנים, הלשון, החך ומיתרי הקול. נגע באזור זה מייצר אפזיה אקספרסיבית, כלומר כישלון בגיבוש השפה עם קושי לפליטה ולביטוי של השפה.
תפקודים קוגניטיביים הקשורים לאונה הקדמית
שפה
בעיות הפעלה בשפה קשורות לפגיעה באזור האונות האמצעיות. אפזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית עם ליקויים משמעותיים בשפה הספונטנית יכולה להתרחש לאחר פגיעה בקליפת המוח הגבית הקדמית העליונה והשמאלית. ניתן להעריך את גירעון ההפעלה באמצעות משימות של שטף מילולי, כלומר לבקש מהאדם לייצר את המספר הגדול ביותר של מילים המתחילות באות מסוימת. ליקויי ניסוח, או הפרעות דיבור, הם גנרטיים וסיפורים באופיים. הם משקפים בעיות ארגוניות ותכנון. פציעות שמאל מייצרות פשטות, חזרות (התמדה) ומחדלים. פציעות ימניות יכולות לייצר הגברה של פרטים, חדירות של אלמנטים לא רלוונטיים, דיספרוזודיה, כולם מובילים לחוסר קוהרנטיות בנרטיב.
בקרת זיכרון
כדי לבחון את תפקיד האונה הקדמית בזיכרון, כדאי להבחין בין התהליכים האסוציאטיביים הבסיסיים של הזיכרון לבין התהליכים האסטרטגיים הכרוכים בתיאום, פירוט ופרשנות של אסוציאציות אלה. תפקיד האונה הקדמית בזיכרון הוא שליטה וכיוון. פגיעה באונות הקדמיות לא תמיד גורמת ל"אמנזיה "המאובחנת קלינית. מחקרי פציעות הראו את חשיבות האונות הקדמיות במשימות ההתאוששות כאשר יש חשיבות רבה לניטור, אימות והצבת החומר בהקשרים זמניים ומרחבים. שכפול מחדש, קונבולציה ואמנזיה מדרגתית מוקדמת, כל הפרעות התאוששות שווא אפיזודיות, קשורות לפציעות באונות הקדמיות. זיכרון עבודה: התפקיד המרכזי של האונות הקדמיות בזיכרון העבודה הוא של שליטה ישירה ומניפולציה של מידע. בעוד שהאונות הקדמיות בהחלט מעורבות באחסון המידע ובתחזוקתו, פעולות אלה מתווכות בעיקר על ידי אזורים. כאונה הקודקודית התחתונה. תפקיד האונות הקדמיות גדול יותר מכיוון שהמידע המתקבל מציג הפרעות גדולות יותר או עולה על יכולת זיכרון העבודה. קליפת המוח הגבית מעורבת במעקב ומניפולציה של מידע. תפקידו של קליפת המוח האורביטפרונטלית פחות ברור, יש המתייחסים לתחזוקה, בקרת הפרעות ועיכוב.
תשומת לב
האונות הקדמיות אחראיות לשליטה על תשומת הלב. הערכה נכונה של ליקוי הקשב מחייבת הבחנה בין תהליכי הקשב השונים העלולים להיות לא תפקודיים באופן סלקטיבי. ההערכה המסורתית כוללת מדדים של גמישות קשב, תשומת לב סלקטיבית ומתמשכת, ואילו הערכות מודרניות יותר מחלקות את מערכות הקשב הקודמות.
קבלת החלטות
לאחרונה הוכח, על פי מחקרים שבוצעו, את חשיבות האונות הקדמיות במשימות קבלת החלטות הכרוכות בתהליכי תגמול במצבים לא מובנים. מחקרי פרופיל קוגניטיביים, כולל בדיקות קבלת החלטות שונות, בוצעו בחולים עם נגעים חד-צדדיים (מוגבלים לאזורים האורביטפרונטליים, הגביים והגביים), בחולים עם נגעים נרחבים (הכוללים שניים או יותר משני האזורים הללו) ובבקרות רגילות. החוקרים מצאו כי לחולים עם נגעים חד צדדיים בקליפת המוח האורביטופראונטלית הימנית היו חסרים בבדיקות קבלת ההחלטות, אך לא בנגעים השמאלים. מחקרים אלה ביססו קיום של אינטראקציה בין קליפת המוח הקדם-חזיתית וה Orbitofrontal לתהליך קבלת ההחלטות וכי כמה תהליכים קוגניטיביים (במיוחד זיכרון עבודה) חיוניים לבחירה נכונה של חלופות אפשריות.
ויסות עצמי
תפקידו של קליפת המוח החיצונית בתהליכי עיכוב, רגש ותגמול, מציע השתתפות פעילה בתהליכי ויסות עצמי התנהגותי. חולים עם פגיעה בקליפת המוח הגנטית עלולים להוות קשיים בוויסות ההתנהגות בהתאם למטרותיהם הפנימיות. חסרונות אלה נובעים מחוסר היכולת לשמור על ייצוג נפשי של עצמו ולהשתמש במידע ההפניה העצמית כדי לעכב תגובות בלתי הולמות.
הומור
הומור הוא מיומנות הדורשת שילוב של קוגניציה ורגש. חולים עם נגעים באונה הקדמית הימנית, במיוחד באזור המדיאלי הקוטבי יותר, מתקשים מאוד להעריך בדיחות וקומיקס.
האונה הקדמית בפיתוח פונקציות מנהלות
זהו מצע נוירו-אנטומי מורכב ביותר, וזה מתברר כאשר מעריכים את מערך הקשרים ההדדיים עם מערכות שונות כגון לימבי, שקובע את התפתחות המוטיבציה של האדם; הוכחו גם קשרים עם המערכת מפעיל רשתית, המסדיר פונקציות של תשומת לב מתמשכת ועם האזורים של מאוחר יותר אגודה, המהווים את המערכת הארגונית של ההכרות. על סמך זה ניתן לקבוע כי האונה הקדמית היא המבנה השולט בתגובות התנהגותיות (פונקציות מנהלות).
פונקציות מנהלות ידועות כסדרה של מיומנויות קוגניטיביות הקשורות לחיזוי והגדרת יעדים, יצירת תוכניות ותוכניות, ייזום פעילויות ופעולות נפשיות. במסגרת מונח זה מקובצות גם פעולות ויסות עצמי וניטור המשימות, הבחירה המדויקת של התנהגויות והתנהגויות וארגון בזמן ובמרחב.
התפתחות תפקוד המבצעת מתרחשת בתקופה שש עד שמונה שנים, תקופה בה ילדים רוכשים יכולת ויסות עצמי על התנהגותם, על ידי קביעת יעדים וצפייה באירועים, שאינם תלויים בהוראות חיצוניות. יכולת קוגניטיבית זו קשורה בבירור להתפתחות התפקוד הרגולטורי של השפה (שפה פנימית) ולהופעת רמת הפעולות הלוגיות הפורמליות ולהבשלה של האזורים הקדם חזיתיים במוח, המתרחשת מאוחר בתהליך התפתחות הילד. כאשר יש נגע באזור הקדמי של המוח, ניתן לראות מספר תסמינים כלליים.
הפרעות נלוות
- גירעון קשב מוגדר כ- הפרעה התפתחותית נוירולוגי ונפשי, מאובחנת לעיתים קרובות בילדות, אם כי במקרים רבים היא נמשכת גם לבגרות. הוא מאופיין בחוסר יכולת בינונית עד קשה לתקן תשומת לב או הסחת דעת. האדם מסוגל לשים לב לתקופות קצרות. בחלק מהמקרים, מצב זה של האונה הקדמית נקשר בהיפראקטיביות (חוסר מנוחה מוטורי) והתנהגות אימפולסיבית, וגורם לבעיות בתחומי תפקוד מרובים, ומעכב את ההתפתחות החברתית, הרגשית והקוגניטיבית של האדם הסובל ממנה.
- תסמונת אספרגר היא הפרעה התפתחותית חמורה המשפיעה על תפקודים נוירו-ביולוגיים, גורמת לסטיות או ליקויים בהיבטים הבאים: קשרים ומיומנויות חברתיות, שימוש בשפה לצרכים תקשורתיים ומאפיינים התנהגותיים הקשורים לתכונות חוזרות או מתמשכות.
- הפרעה אוטיסטית, גורמת לשינוי בהתפתחות החברתית, מכיוון שהיא מאופיינת מכיוון שהפרט מתרכז בעולמו הפנימי.
- הפרעה טורדנית כפייתית, מצב חרדה שיוצר מחשבות פולשניות וחוזרות ונשנות, מייצר חוסר שקט, חשש, פחד או דאגה והתנהגויות חוזרות ונשנות, הנקרא כפייתיים שמטרתם להפחית חרדה קשורה.